A bronquiolite por vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de hospitalização em lactentes, sobretudo prematuros, menores de 6 meses e vulneráveis. No Maranhão, a carga de internações por SRAG reforça a relevância. Apesar de novos imunizantes, faltam estudos integrando a fisiopatologia, gravidade e prevenção regional.

Analisar, por revisão integrativa, evidências sobre fisiopatologia da bronquiolite por VSR em lactentes, gravidade clínica e estratégias preventivas aplicáveis ao contexto maranhense.

Revisão integrativa orientada por PICo: lactentes com bronquiolite por VSR; fisiopatologia, gravidade e prevenção; aplicabilidade ao Maranhão. As buscas ocorreram de março a julho de 2026 em PubMed, SciELO, LILACS, Jornal de Pediatria e fontes oficiais, com descritores em três idiomas. Incluíram-se publicações de 2013 a 2026 sobre VSR em lactentes, excluindo duplicatas e estudos sem aderência temática. Após triagem e leitura na íntegra, 15 artigos foram analisados. O ChatGPT foi utilizado para otimizar a extração de dados e suporte na redação final.

O VSR penetra pelas mucosas nasofaríngea ou conjuntival, usando as glicoproteínas G na adesão e F na fusão, após ligação à nucleolina. Depois, replica-se no epitélio respiratório, formando sincícios, dano epitelial, hiperplasia caliciforme e disfunção mucociliar. Nesse processo, ativa TLR4, TLR3, RIG-I e NLRP3, libera citocinas e amplia respostas Th2/Th17, com supressão de Th1 nos casos graves. Consequentemente, edema e muco obstruem bronquíolos, causando hiperinsuflação, atelectasias e hipoxemia, agravadas no lactente pelo menor calibre bronquiolar, imaturidade imunológica e declínio de anticorpos maternos. A gravidade associa-se a menores de 6 meses, prematuridade, ausência de aleitamento, tabagismo, aglomeração, vulnerabilidade social, displasia broncopulmonar e cardiopatia. Em coorte argentina, 59,8% foram positivos para VSR, responsável por 71,8% das formas ameaçadoras à vida. Em Santa Fe, 78,7% tiveram diagnóstico viral positivo, com VSR associado a maior gravidade. Na prevenção, o palivizumabe reduz hospitalizações em grupos de alto risco; o nirsevimabe protege em dose única; e a vacina materna RSVpreF confere proteção transplacentária. No Maranhão, registraram-se 203.522 internações por SRAG entre 2000 e 2019; posteriormente, iniciou-se o uso do nirsevimabe, e a vacinação materna alcançou 34.372 gestantes (88%), sob a circulação ativa do VSR em São Luís.

A bronquiolite por VSR em lactentes resulta da interação entre lesão viral, inflamação e particularidades anatômicas e imunológicas na infância, com maior gravidade em menores de 6 meses e grupos vulneráveis. No Maranhão, a carga de internações por SRAG contrasta com poucos estudos locais sobre VSR, limitando condutas regionalizadas. Assim, ampliar o conhecimento sobre fisiopatologia e prevenção é essencial para reduzir hospitalizações.