A nefrolitíase é uma patologia que apresentou um aumento em sua prevalência nos últimos anos. No cenário do tratamento cirúrgico, a Nefrolitotripsia Percutânea (NLPC) consolidou-se como o padrão-ouro para o manejo de cálculos superiores a 2 cm, oferecendo altas taxas de sucesso na fragmentação e eliminação da carga litiásica. Entretanto, a eficácia técnica do procedimento é, por vezes, ofuscada por complicações pós-operatórias severas, sendo a infecção o principal foco de atenção do cirurgião.Nesse contexto, a identificação precisa da suscetibilidade aos antimicrobianos torna-se uma ferramenta indispensável.

Comparar a positividade e o perfil microbiológico entre a cultura de urina e os fragmentos de cálculos de pacientes submetidos a NLPC.

Estudo transversal prospectivo de fevereiro de 2023 a fevereiro de 2024 com 25 pacientes. Devido à natureza do banco de dados, as análises de positividade foram calculadas com base nas amostras efetivamente processadas (análise por caso completo). Foram comparadas uroculturas pré-operatórias e culturas de fragmentos de cálculos coletados intra-operatoriamente. A estatística descritiva utilizou médias e desvios-padrão para variáveis contínuas e frequências para variáveis categóricas. Para as correlações, aplicou-se o Teste Exato de Fisher para variáveis qualitativas e o Teste de Mann-Whitney para comparação de médias/tamanho do cálculo.

A média de idade da amostra foi de 51,8 mais ou menos 17,4 anos, com predominância feminina de 64%. Entre as amostras com resultados disponíveis, a cultura do fragmento do cálculo apresentou positividade de 66,6% (10/15), taxa significativamente superior à observada na urocultura pré-operatória, que foi de 28,5% (4/14). Em 20% do total de pacientes da série, o cálculo estava colonizado apesar da urocultura negativa. O patógeno predominante em ambas as topografias foi a Escherichia coli (32% do total de cálculos), seguida por Staphylococcus spp. e Enterococcus spp. Na análise de correlação, não houve associação estatística entre a positividade das culturas e a presença de Diabetes Mellitus (p=1,0) ou o tamanho médio do cálculo (2,82 cm vs 2,81 cm; p=0,93). O perfil de sensibilidade revelou alta eficácia para Amicacina e Carbapenêmicos, com resistência elevada à Ampicilina e Sulfas.

A elevada taxa de positividade nos cálculos (66,6%), mesmo em casos com urina estéril, confirma que o cálculo renal é um reservatório bacteriano crítico. A ausência de correlação com o tamanho do cálculo indica que mesmo cálculos menores podem abrigar carga bacteriana significativa, reforçando a importância da análise microbiológica sistemática do fragmento litiásico. A cultura do cálculo possui rendimento diagnóstico superior à urocultura tradicional. Tendo em vista a alta prevalência de patógenos no biofilme litiásico, a análise do fragmento é essencial para guiar a terapia antimicrobiana em possíveis complicações infecciosas.