A ureterorrenolitotripsia flexível (URSF) é amplamente utilizada no tratamento da nefrolitíase, frequentemente associada ao implante de cateter ureteral duplo J (DJ). Apesar de segura, complicações podem ocorrer, sendo a migração intravascular do DJ evento raro e potencialmente grave. Relata-se um caso dessa complicação, destacando diagnóstico e manejo.

Paciente masculino, 62 anos, com diabetes mellitus, com histórico de nefrolitíase bilateral, foi submetido à dois procedimentos endourológicos em hospital de média complexidade do estado do Maranhão, uma URSF parcial à direita com implante de DJ, evoluindo inicialmente sem intercorrências. E após nova URSF à direita com implante de DJ, apresentou dor lombar intensa, hematúria intermitente e vômitos no pós-operatório precoce.
Tomografia computadorizada (TC) de abdome realizada em hospital de origem evidencia migração intravascular do DJ. O paciente foi encaminhado então, a serviço de alta complexidade, onde foi submetido à intervenção cirúrgica convencional com identificação no intraoperatório de posicionamento atípico do cateter DJ, com exteriorização em ureter distal e inserção em veia ilíaca interna direita.
Foi submetido a implante de DJ à esquerda por nefrolitíase obstrutiva e, posteriormente, a reimplante ureteral à direita com retirada do cateter intravascular. Evoluiu sem intercorrências no pós-operatório, recebendo alta após sete dias.
Em seguimento ambulatorial, apresentou desconforto leve relacionado ao DJ, sendo realizada retirada programada após três meses. Posteriormente, foi submetido a URSF à esquerda, com evolução satisfatória e retirada do DJ após 60 dias.

A migração intravascular do DJ é complicação rara, geralmente associada à perfuração ureteral durante manipulação endoscópica. Fatores predisponentes incluem inflamação local, múltiplas intervenções e progressão forçada do cateter.
A apresentação clínica é variável, podendo incluir dor lombar persistente e hematúria. A TC é o exame de escolha para diagnóstico, permitindo avaliação precisa do trajeto do dispositivo.
O manejo deve ser individualizado, podendo envolver abordagem endourológica ou cirúrgica aberta. Neste caso, a necessidade de reimplante ureteral sugere lesão ureteral significativa.
Este relato reforça a importância da suspeição precoce diante de sintomas atípicos no pós-operatório de URSF, bem como da realização de imagem diagnóstica oportuna. Destaca-se ainda a necessidade de técnica cuidadosa durante a inserção do DJ, evitando progressão sob resistência.
O reconhecimento precoce e a abordagem adequada são fundamentais para prevenir complicações graves e garantir bons desfechos clínicos.