A taquicardia fetal persistente ocorre quando há aumento exagerado da frequência cardíaca, ultrapassando o limite de 160 batimentos por minuto (bpm), com risco de evolução para disfunção cardíaca, hidropisia e óbito. A definição do mecanismo e a escolha do antiarrítmico são desafiadoras, e a terapia transplacentária exige monitorização materno-fetal.

Gestante de 24 anos, na terceira gestação, com um parto e um abortamento, admitida em 20/06/2025, com 26 semanas, após ultrassonografia do mesmo dia demonstrar Frequência Cardíaca Fetal (FCF) de 236 bpm. Encontrava-se afebril e normotensa. O ecocardiograma fetal de 03/07 mostrou ritmo sinusal, FCF de 232–243 bpm, pequeno derrame pericárdico, coração anatomicamente normal e fluxos preservados. A avaliação tireoidiana de 06/07 e o ecocardiograma materno de 16/07 não apresentaram alterações. Iniciou-se digoxina em 10/07, em esquema de digitalização oral por sete dias, com monitorização eletrocardiográfica. Em 14/07, ocorreram náuseas, vômitos, hipotensão, sonolência e alteração difusa da repolarização ventricular, motivando reavaliação cardiológica. Em 17/07, não houve regressão efetiva da FCF, que variava entre 177 e 228 bpm. A ultrassonografia com Doppler de 21/07 registrou FCF de 242 bpm e Doppler preservado. O ecocardiograma fetal de 24/07 mostrou ritmo sinusal, FCF de 124–247 bpm, extrassístoles e pequeno derrame pericárdico. O sotalol 80 mg a cada 12 horas foi iniciado em 25/07. Na ultrassonografia com Doppler de 01/08, a FCF era de 230 bpm, com fluxos preservados. O ecocardiograma de 05/08 registrou FCF de 142–250 bpm, cardiomegalia e derrame pericárdico, levando ao aumento do sotalol para 160 mg a cada 12 horas em 06/08. Em 12/08, o ecocardiograma mostrou FCF de 212–225 bpm, cardiomegalia e derrame pericárdico. Em 13/08, a ultrassonografia com Doppler revelou FCF de 221 bpm, fluxos preservados e derrame pleural direito moderado. Em 15/08, com 34 semanas, persistia FCF de 206–210 bpm, sendo programada a resolução gestacional.

A persistência da taquicardia apesar da digoxina e do sotalol demonstra a dificuldade terapêutica quando o mecanismo permanece incompletamente definido. Essas medicações são utilizadas em estratégias transplacentárias, mas exigem vigilância eletrocardiográfica e clínica materna. Os sintomas durante a digitalização reforçam essa necessidade. Cardiomegalia e derrames cavitários indicaram comprometimento fetal progressivo, embora não tenha sido documentada hidropisia. A taquicardia fetal persistente pode responder de forma incompleta ao tratamento transplacentário e evoluir com comprometimento cardíaco, exigindo atuação multidisciplinar e reavaliação frequente. Diante desse manejo desafiador, o tratamento precoce e individualizado, associado ao acompanhamento materno-fetal constante, é fundamental para alcançar melhores desfechos clínicos.