Agenesia do terço distal da vagina é uma alteração anatômica que pode ocasionar obstrução do trato genital e comprometer a exteriorização do fluxo menstrual. Em adolescentes, pode manifestar-se por amenorréia primária associada à dor pélvica e ao acúmulo de conteúdo hemático no trato genital. A reconstrução vaginal constitui uma possibilidade terapêutica nos casos sintomáticos, sendo a utilização da pele de tilápia como revestimento do molde vaginal uma alternativa empregada na confecção da neovagina.

Paciente de 17 anos, com amenorreia primária, telarca e pubarca aos 9 anos, apresentava dor pélvica diária desde os 11 anos, contínua, com irradiação lombar e intensidade de até 10/10 na escala visual analógica, sem outros sintomas associados. Aos 12 anos, após ultrassonografia pélvica alterada, iniciou uso contínuo de desogestrel 75 μg/dia e foi submetida à himenectomia (sic), para drenagem de conteúdo hemático, apresentando melhora temporária da dor. Uma segunda intervenção cirúrgica foi programada, porém não realizada durante a pandemia de COVID-19, persistindo o quadro álgico. Ao exame ginecológico, apresentava genitália externa de aspecto habitual, uretra normoimplantada e ausência de intróito vaginal, inclusive à manobra de Valsalva. Ao toque retal, identificou-se abaulamento correspondente aos terços médio e superior da vagina, sem estrutura palpável na localização do terço inferior, sendo diagnosticada agenesia do terço distal da vagina. A ressonância magnética da pelve evidenciou aumento das dimensões uterinas associado a conteúdo hemático na cavidade endometrial e na tuba uterina esquerda, com achados sugestivos de hematometrocolpo. Foi indicada neovaginoplastia com pele de tilápia para estabelecer comunicação entre o segmento vaginal existente e o meio externo. Durante o procedimento, constatou-se ausência de terço inferior da vagina, sendo realizada abertura até o colo uterino, com drenagem de grande quantidade de conteúdo amarronzado. Posteriormente, foi inserido molde de acrílico de 10 cm recoberto com pele de tilápia, sem intercorrências cirúrgicas. No seguimento, a paciente manteve o uso do molde de silicone por três meses.

O caso evidencia a importância da investigação de amenorreia primária associada à dor pélvica na adolescência para identificação de alterações obstrutivas do trato genital. Na paciente descrita, a agenesia do terço distal da vagina associou-se à retenção de conteúdo hemático e à persistência de dor pélvica, sendo manejada por reconstrução vaginal com molde revestido por pele de tilápia. O acompanhamento pós-operatório mostrou-se relevante diante da necessidade de manutenção da permeabilidade e do comprimento do canal vaginal reconstruído.