A mortalidade fetal classificada por causas não especificadas constitui um indicador sensível da qualidade da assistência à saúde materna e perinatal. A elevada proporção desses óbitos sugere limitações críticas tanto no acesso e na efetividade do acompanhamento pré-natal quanto na precisão do registro de informações nos sistemas de saúde. Compreender a dimensão temporal e a organização espacial desse fenômeno é imperativo para evidenciar disparidades regionais e subsidiar estratégias de vigilância voltadas à redução desses eventos.

Analisar a dinâmica espaço-temporal da razão de mortalidade fetal por causa não especificada nos municípios do Maranhão de 1996 a 2025.

Estudo ecológico de série temporal e espacial abrangendo os 217 municípios do Maranhão, de 1996 a 2025, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) referentes aos óbitos classificados pela categoria P95 da Classificação Internacional de Doenças (CID-10). A razão de mortalidade fetal foi calculada pela fórmula: (Número de Óbitos Fetais por causa não especificada / (Número de Nascidos Vivos + Número de Óbitos Fetais)) × 1.000. A tendência temporal foi avaliada por regressão joinpoint, estimando-se a Variação Percentual Anual (APC). A análise espacial incluiu a suavização das razões brutas pelo método empírico bayesiano local e o cálculo do risco relativo por município. A dependência espacial foi verificada pelo Índice de Moran Local (LISA), com a identificação de clusters. As análises foram realizadas nos softwares GeoDa, Joinpoint Regression Program e QGis.

Foram registrados 13.442 óbitos, com predomínio do sexo masculino (53,2%), gestantes entre 20-24 anos e parto vaginal (77,9%). A maioria dos óbitos ocorreu em ambiente hospitalar (87,4%) e no período anteparto (83,5%). A análise temporal revelou uma tendência de queda de 1996 a 2016 (APC -2,94%; p<0,000001), seguida por um incremento estatisticamente significativo de 2016 a 2025 (APC +4,57%; p=0,003599). Na análise espacial, as maiores razões suavizadas foram registradas em Pindaré-Mirim (10,66), Passagem Franca (10,50), Apicum-Açu (10,47) e Humberto de Campos (10,0), enquanto Central do Maranhão apresentou o maior risco relativo (2,9). Ademais, identificaram-se 20 municípios integrantes de clusters Alto-Alto.

O estudo demonstra uma mudança desfavorável na tendência recente da mortalidade fetal e aponta clusters de risco no estado. Tais evidências reforçam a necessidade de intervenções direcionadas à melhoria da assistência obstétrica e ao rigor na investigação dos óbitos nas regiões identificadas.