O ganho de peso gestacional (GPG) inadequado e a má alimentação configuram fatores de risco críticos para desfechos materno-fetais adversos. Na Atenção Primária à Saúde (APS), o monitoramento do índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional e a avaliação do consumo alimentar representam estratégias fundamentais da assistência pré-natal para orientar o acompanhamento antropométrico.

Analisar a associação entre estado nutricional pré-gestacional, evolução do ganho de peso e consumo alimentar em gestantes na APS.

Estudo observacional transversal (STROBE), vinculado à “Coorte Gestativas”, aprovado pelo CEP (Parecer nº 5.794.986). A amostra compreendeu 356 gestantes com dados completos recrutadas em três Unidades Básicas de Saúde (UBS), em São Luís -MA. Aferiram-se peso e altura em balança calibrada com estadiômetro para cálculo do IMC pré-gestacional (classificado via Ministério da Saúde). Avaliou-se o consumo pelo formulário de marcadores do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), estruturando-se o Escore de Consumo Saudável (ECS) e Não Saudável (ECNS). O GPG foi categorizado em insuficiente, adequado e excessivo, além da análise do ganho de peso semanal (GPS). Aplicaram-se os testes Qui-Quadrado de Pearson (X²), V de Cramer (V), Spearman (Rho) e Kruskal-Wallis (p < 0,05).

Das 356 gestantes, 60,1% apresentaram GPG insuficiente, 22,5% excessivo e 17,4% adequado. Houve associação significativa entre o IMC pré-gestacional e a adequação do GPG (X² = 25,0; p < 0,001; V = 0,189): 88,5% das mulheres com baixo peso tiveram ganho insuficiente, enquanto sobrepeso (31,8%) e obesidade (30,0%) concentraram o ganho excessivo. O trimestre gestacional associou-se à adequação do GPG (X² = 15,6; p = 0,004; V = 0,148), com aumento do ganho insuficiente no 2º (69,4%) e 3º trimestres (57,2%). O GPS aumentou com a evolução da idade gestacional (Rho = 0,245; p < 0,001), mas reduziu-se progressivamente quanto maior o peso inicial (Rho = -0,170; p = 0,003) e o IMC pré-gestacional (Rho = -0,248; p < 0,001). O teste de Kruskal-Wallis confirmou menor GPS no grupo com obesidade em relação às eutróficas (p < 0,001) e com baixo peso (p = 0,018). Identificou-se correlação negativa fraca entre ECS e ECNS (Rho = -0,106; p = 0,035). Marcadores alimentares isolados e ultraprocessados não se associaram ao GPG ou IMC (p > 0,05).

A alta taxa de ganho de peso insuficiente mostra que muitas gestantes não conseguem atingir a ingestão de calorias necessária com o avanço da gravidez. Além disso, o consumo de ultraprocessados junto com alimentos saudáveis reflete a realidade da alimentação atual. Conclui-se que o ganho de peso na atenção básica é predominantemente insuficiente, principalmente no baixo peso inicial e no 2º e 3º trimestres. Os dados apontam para a necessidade de qualificar o pré-natal na rede básica, implementando estratégias educativas e de intervenção precoce e individualizada para mitigar riscos à saúde materna e infantil.